人體殘疾等級鑒定、與人體損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定
（保險理賠）
一、案例基本信息采集
鑒定機(jī)構(gòu)名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報送時間：二〇二一年六月三日
鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；
0209與人體損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定。
主辦鑒定人：程 群 陳友慶 吳祥誠
鑒定完成日期：二〇二一年一月十三日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學(xué)
二、案例正文采集
【案情簡介】
李某某因意外受傷，經(jīng)治療告一段落，為求保險理賠，前來委托傷殘等級鑒定；護(hù)理依賴程度鑒定；根據(jù)傷殘等級及護(hù)理依賴程度評定李某某此次受傷是否符合其購買的保險合同（保單號：18952165）約定的全殘及保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）約定的高殘。經(jīng)過審查，告知委托人司法鑒定的相關(guān)法律法規(guī)及風(fēng)險等后，接受委托。
【鑒定過程】
（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、資料依據(jù)及技術(shù)方法
1、本次鑒定依據(jù)的主要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范：《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）和（RB/T 192-2015）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》（SF/ZJD0103006--2014）、《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》；《人身損害護(hù)理依賴程度評定》（GB/T 31147-2014）、《泰康人壽保險股份有限公司保單號及關(guān)于高殘、全殘的條款約定》。
2、本次鑒定依據(jù)的主要資料：泰康人壽保險股份有限公司保單號及關(guān)于高殘、全殘的條款約定；某某人民醫(yī)院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某醫(yī)院、檢查報告單及影像資料；昭通市中醫(yī)醫(yī)院住院病歷及檢查報告單；法醫(yī)臨床檢驗。
3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢問;3）資料查閱對比；4）理論分析；5）專家經(jīng)驗分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：李某某坐在輪椅上由家屬抬進(jìn)檢查室進(jìn)行人體損傷檢驗。
（三）被鑒定人主訴：腋窩以下身體沒有知覺，右上肢不能完全抬起來，長期臥床，雙下肢不能活動，大便用開塞露，小便在醫(yī)院插尿管，在家用保鮮膜，隨時都會自己流出來。因為下半身不能動，除了把飯做好端在面前，把床搖起來可以自己吃，不能翻身，不能坐起來，穿不了衣服、褲子；不能洗漱，不能大小便，偶爾家人抱在輪椅上坐一下。
（四）法醫(yī)臨床檢驗
參照“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）和（RB/T 192-2015）”之規(guī)定,對被鑒定人進(jìn)行人體損傷臨床檢驗。
1）一般情況：神志清楚；發(fā)育正常；體型勻稱；營養(yǎng)中等。
2）體表檢查：除醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的受傷部位及手術(shù)部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創(chuàng)傷及明顯皮膚疤痕。
3）此次臨床檢驗僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的情況進(jìn)行檢驗：前胸壁可見長8cm縱形手術(shù)縫合疤痕，脊柱胸4椎體向后凸畸形，胸4、5椎體棘突及椎旁壓痛，雙下肢肌力0級，雙足下垂，小便用紙尿褲。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫(yī)臨床檢驗相符。
（五）閱影像資料
依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》（SF/ZJD0103006--2014）規(guī)定的影像學(xué)檢驗方法、影像學(xué)認(rèn)定原則對提供的某某人民醫(yī)院CT片；某某醫(yī)院CT片進(jìn)行檢閱。
1）2020年3月10日，某某人民醫(yī)院CT片（檢查號：806159）示：T4、5椎體爆裂性骨折，相應(yīng)層面椎管受壓、變窄；T10、11椎體壓縮性骨折；C7、T2、3、4棘突，T3、6、7、8、10左側(cè)橫突骨折，胸骨柄骨折；雙側(cè)第3、4后肋，左側(cè)第5、6后肋骨折。
2）2020年3月11日，某某人民醫(yī)院CT片（檢查號：806256）示：T4、5椎體爆裂性骨折并骨性椎管狹窄；T9、10椎體壓縮性骨折；T3-8、10、11左側(cè)橫突、T2-4棘突骨折，左側(cè)第1-5、7、右側(cè)第3-5肋骨骨折；C7棘突骨折。
3）2020年3月13日，某某人民醫(yī)院CT片（檢查號：806823）示：胸骨柄骨折；T4、5椎體爆裂性骨折并骨性椎管狹窄；T9、10椎體壓縮性骨折；T5雙側(cè)椎弓根及椎板骨折；T3-8、10、11左側(cè)橫突、T2-4棘突骨折，左側(cè)第1-5、7、右側(cè)第3-5肋骨骨折；C7棘突骨折。
4）2020年3月14日，某某人民醫(yī)院MRI片（檢查號：104429）示：胸4、5椎體壓縮性骨折，后緣骨質(zhì)突入椎管，相應(yīng)處椎管狹窄，成角畸形，脊髓受壓變形，胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷，胸2-9椎體脊髓損傷。
5）2020年3月21日，某某醫(yī)院CT片（檢查號：1570893）示：胸骨柄骨折。
6）2020年4月7日，某某醫(yī)院CT片（檢查號：1570893）示：部分胸椎、雙側(cè)部分肋骨骨折，胸骨骨折內(nèi)固定物影像。
（六）影像資料（略）
【分析說明】
1、鑒定時機(jī)分析
被鑒定人于2020年3月10日受傷，2021年1月9日委托鑒定。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診傷情及臨床檢驗其損傷符合“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）和（RB/T 192-2015）”規(guī)定的鑒定時機(jī)。
2、人體損傷認(rèn)定
根據(jù)閱卷文審、法醫(yī)臨床檢驗、閱片情況，鑒定時機(jī)分析，對被鑒定人此次受傷進(jìn)行人體損傷認(rèn)定：1）胸4、5椎體爆裂性骨折并截癱；2）胸1-10平面脊髓損傷；3）胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷；4）T5雙側(cè)椎弓根及椎板骨折；5）C7棘突骨折；6）T3-8、10、11左側(cè)橫突、T2-4棘突骨折；7）雙側(cè)胸膜炎并胸腔積液；8）雙肺部分肺不張；9）胸骨柄骨折；10）雙肺挫裂傷；11）左側(cè)第1-5、7肋骨、右側(cè)第3-5肋骨骨折；12）右小腿開放性外傷；13）胸10椎體輕度壓縮性骨折；14）左小腿內(nèi)側(cè)部分肌間靜脈完全性血栓；15）右側(cè)靜脈附壁血栓；16）行“胸腔鏡下左胸探查、清胸、肺修補(bǔ)術(shù)，胸骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”；17）后遺“脊柱胸4椎體向后凸畸形，雙乳頭以下感覺喪失，鞍區(qū)無感覺、肛門括約肌無收縮，雙足下垂，下腹壁反射、雙側(cè)膝反射、跟腱反射未引出，大便不能自解，需使用開塞露，小便外用假性尿袋，雙下肢肌力0級”。
3、傷殘等級鑒定分析
根據(jù)“《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》 4.4多處傷殘的評定原則:當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定”之規(guī)定，對被鑒定人此次受傷傷殘等級評定分析如下：
（1）人體損傷認(rèn)定與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比對
被鑒定人此次受傷致“胸4、5椎體爆裂性骨折并截癱；胸1-10平面脊髓損傷；胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷；T5雙側(cè)椎弓根及椎板骨折；C7棘突骨折；T3-8、10、11左側(cè)橫突、T2-4棘突骨折；胸10椎體輕度壓縮性骨折”后遺“脊柱胸4椎體向后凸畸形，雙乳頭以下感覺喪失，鞍區(qū)無感覺、肛門括約肌無收縮，雙足下垂，下腹壁反射、雙側(cè)膝反射、跟腱反射未引出，大便不能自解，需使用開塞露，小便外用假性尿袋，雙下肢肌力0級”。參照“《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》7.8肌肉力量功能障礙 截癱（肌力小于等于2級）且大便和小便失禁 1級”之規(guī)定，其傷殘等級評定為一（壹）級傷殘。
被鑒定人此次受傷致“左側(cè)第1-5、7肋骨、右側(cè)第3-5肋骨骨折”，參照“《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》4.4 胸廓結(jié)構(gòu)損傷 胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折 9級”之規(guī)定，其傷殘等級評定為九（玖）級傷殘。
被鑒定人此次受傷其他部位與此次鑒定參照的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對，其損傷未達(dá)傷殘等級。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次受傷其傷殘等級綜合評定為一（壹）級傷殘。
4、護(hù)理依賴程度評定分析
依據(jù)人體損傷認(rèn)定及被鑒定人目前體征、癥狀，參照《人身損害護(hù)理依賴程度評定》（GB／T 31147-2014）對被鑒定人護(hù)理依賴程度評定分析如下：
（1）參照“《人身損害護(hù)理依賴程度評定》（GB／T 31147-2014）”之規(guī)定，對被鑒定人此次受傷后日常生活活動能力進(jìn)行分值評定和計算：4.1.1.1 進(jìn)食 依靠他人幫助把食物拿取到面前（身邊）才能完成，評定為5分；4.1.1.2 床上活動 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.3 穿衣 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.4 修飾 完全依靠他人幫助把洗漱用品拿到身邊才能完成，評定為0分；4.1.1.5 洗澡 完全依靠他人引領(lǐng)、幫扶或接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.6 床椅轉(zhuǎn)移 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.7 行走 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.8 小便始末 在床上小便或者完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人幫助清理小便，評定為0分；4.1.1.9大便始末 在床上大便或者完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人幫助清理大便，評定為0分；4.1.1.10 用廁 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分，被鑒定人此次受傷日常生活活動能力總分值為5分。
（2）參照“《人身損害護(hù)理依賴程度評定 》（GB／T31147-2014） 4.2.2 護(hù)理依賴程度 4.2.2.3 總分值在20分以下，為完全護(hù)理依賴”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷日常生活活動能力總分值為5分，其護(hù)理依賴程度評定為完全護(hù)理依賴。
（3）依據(jù)“《人身損害護(hù)理依賴程度評定 》（GB／T31147-2014） 附錄 B護(hù)理依賴賠付比例 護(hù)理依賴賠付比例是指各護(hù)理依賴程度等級所需護(hù)理費(fèi)用的比例，分以下三等：a）完全護(hù)理依賴：按100％的比例計算；b）大部分護(hù)理依賴：按完全護(hù)理依賴費(fèi)用80％計算；c）部分護(hù)理依賴：按完全護(hù)理依賴費(fèi)用50％計算。”之規(guī)定。被鑒定人此次受傷其護(hù)理依賴程度為完全護(hù)理依賴，其護(hù)理依賴費(fèi)用的比例為100％計算。
通過分析，被鑒定人此次受傷其護(hù)理依賴程度評定為完全護(hù)理依賴，其護(hù)理依賴費(fèi)用的比例為100％。
5、是否符合保險合同約定的全殘及高殘評定分析
根據(jù)對李某某的傷殘等級評定及護(hù)理依賴程度評定，對李某某此次受傷是否符合其購買的保險合同（保單號：18952165）約定的全殘及保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）約定的高殘評定分析。
被鑒定人李某某此次受傷其傷殘等綜合評定為一（壹）級傷殘，護(hù)理依賴程度評定為完全護(hù)理依賴，其護(hù)理依賴費(fèi)用的比例為100％；依據(jù)“保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）條款10.7 高殘 （8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或者胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的(為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助)”的約定；被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）條款10.7 高殘”的約定；即其損傷評定為高殘。
被鑒定人李某某此次受傷其傷殘等綜合評定為一（壹）級傷殘，護(hù)理依賴程度評定為完全護(hù)理依賴，其護(hù)理依賴費(fèi)用的比例為100％；依據(jù)“保險合同（保單號：18952165）條款6.2 全殘 指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致下列殘疾項目之一：(八)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的(為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助)”的約定；被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18952165）條款6.2 全殘”的約定；即其損傷評定為全殘。
【鑒定意見】
1、被鑒定人李某某此次受傷致“胸4、5椎體爆裂性骨折并截癱；胸1-10平面脊髓損傷；胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷；T5雙側(cè)椎弓根及椎板骨折；C7棘突骨折；T3-8、10、11左側(cè)橫突、T2-4棘突骨折；胸10椎體輕度壓縮性骨折”后遺“脊柱胸4椎體向后凸畸形，雙乳頭以下感覺喪失，鞍區(qū)無感覺、肛門括約肌無收縮，雙足下垂，下腹壁反射、雙側(cè)膝反射、跟腱反射未引出，大便難解，需使用開塞露，小便外用假性尿袋，雙下肢肌力0級”；其傷殘等級評定為一（壹）級傷殘。
2、被鑒定人李某某此次受傷其護(hù)理依賴程度評定為完全護(hù)理依賴，其護(hù)理依賴費(fèi)用的比例為100％。
3、被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）條款10.7 高殘”的約定；即其損傷評定為高殘。
4、被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18952165）條款6.2 全殘”的約定；即其損傷評定為全殘。
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